Anemia perniciosa

Anemia perniciosa é uma doença autoimune que resulta na perda da função das células gástricas parietais, que secretam ácido clorídrico para acidificar o estômago e o fator intrínseco gástrico que é fundamental para absorção da vitamina B12. A anemia perniciosa pode resultar de fatores hereditários. Anemia perniciosa congênita é herdada como um distúrbio autossômico recessivo. É um tipo de anemia que origina má absorção de vitamina B12 devido a falta de fator intrínseco nas secreções gástricas, geralmente causada por atrofia gástrica com destruição das células parietais que são responsáveis pela secreção de ácido clorídrico e do fator intrínseco. Comum em pós-operatório de cirurgia bariátrica, gastrite autoimune e em pacientes com úlcera péptica extensa.
A deficiência de vitamina B12 causa anemia megaloblástica, mas somente quando há má absorção devido a falta de fator intrínseco esta anemia é chamada de anemia perniciosa. É um dos fatores relacionados que favorece o desenvolvimento de carcinoma gástrico.

CAUSAS

Existem diversas possíveis causas :

Deficiência de vitamina B12

Doença celíaca (espru não-tropical)

Acidúria metilmalônica

Cirurgia bariátrica (remoção do estômago)

Síndrome de Zollinger-Ellison

Gastrite crônica com ou sem úlcera

Homocistinúria

Tratamento da tuberculose com ácido para-aminosalicílico (PAS)

Deficiência na dieta materna durante a gestação pode causar anemia perniciosa em bebês com menos de 4 meses de idade

Deficiência de cobalto no organismo (elemento presente na vitamina B12)

SINAIS E SINTOMAS

Os pacientes com anemia perniciosa podem apresentar :

• Fraqueza muscular
• Fadiga
• Diarreia
• Perda de peso
• Glossite (Língua inchada e bem vermelha)
• Mal estar e náusea
• Dispneia (Respiração irregular)
• Taquicardia (Coração acelerado)
• Parestesia (Adormecimento e formigamento de membros)
• Icterícia (pele e olhos amarelados)
• Depressão nervosa

DIAGNÓSTICO

• Endoscopia digestiva
• Teste de Schilling
• Hemograma com VCM aumentado

EPIDEMIOLOGIA

Esta doença pode afetar todos os grupos étnicos, porém há maior incidência entre as pessoas com ascendência escandinava e do norte europeu. A anemia perniciosa geralmente não aparece antes dos 30 anos de idade, apesar de a forma juvenil da doença ocorrer entre crianças. Anemia perniciosa congênita manifesta-se antes da criança completar 3 anos de idade. Como fatores de risco temos história de distúrbios endócrinos autoimunes, antecedentes familiares de anemia perniciosa e ascendência escandinava.

A incidência da versão autoimune é de 1 em cada 1.000 pessoas, porém cerca 20% da população tem deficiência grave de vitamina B12 e 30% deficiência moderada, sendo tão comum entre vegetarianos quanto em não-vegetarianos.

TRATAMENTO

O tratamento tradicional era feito por injeções em 3 fases começando com 1000μg semanalmente e depois mensalmente. Agora já existem versões em comprimidos, pastilhas sub-linguais, em adesivo e associados ao fator intrínseco gástrico para melhor absorção. A dose ideal varia com o peso, idade e causa da doença do paciente.

Sem tratamento aparecem danos neurológicos, depressão, irritabilidade e eventualmente leva a insuficiência cardíaca fatal ou tumores gástricos.