Hipocalcemia

Hipocalcemia é uma deficiência nutricional caracterizada por um nível de cálcio total no sangue menor que 2.1 mmol/L ou 8.5 mg/dL. Afeta cerca de 18% dos pacientes hospitalizados e 85% dos pacientes em UTI.

fisiopatologia

O equilíbrio das concentrações de cálcio é mantido pelo paratormônio (PTH), pelos metabólitos da vitamina D, pela massa óssea e pelos rins. O estado de normocalcemia corresponde a 4,5-5,5 mEq/L ou 9,0-11,0 mg%. É importante frisar que a calcemia corresponde à soma do cálcio ionizado (fração fisiologicamente ativa e que corresponde a cerca de 30% do cálcio circulante), do cálcio não-ionizado e do cálcio ligado às proteínas plasmáticas.

causas

Existem muitas possíveis causas de hipocalcemia sendo as mais comuns:

• Hipoparatiroidismo;
• Deficiência de vitamina D;
• Após remoção cirúrgica total da tireoide;
• Diurese, hemorragia ou vômito em excesso;
• Alcoolismo;
• Doença renal crônica.

Causas incomuns:

• Hiperventilação;
• Medicamentos que diminuam o cálcio ou a vitamina D como quelato de cálcio, calcitonina e fenitoína;
• Síndrome de DiGeorge;
• Rabdomiólise;
• Hiperfosfatemia (aumento de fosfato);
• Hipoalbuminemia (falta de albumina);
• Hipomagnesemia (falta de magnésio);
• Pancreatite;
• Pseudo-hipoparatireoidismo;
• Transfusão de sangue massiva;
• Após quimioterapia com cisplatina;
• Resistência à vitamina D ou ao hormônio da paratireoide;
• Doenças gastrointestinais crônicas;
• Dieta pobre em cálcio.

sinais e sintomas

Quando se desenvolve lentamente pode não ter sintomas". Casos moderados ou bruscos podem gerar:

• Espasmos nas mãos e rosto;
• Formigamento e adormecimento (parestesia) das extremidades;
• Câimbras;

Complicações

Em casos severos podem resultar em:

• Convulsões;
• Arritmia cardíaca;
• Diarreia severa e persistente;
• Tetania;
• Ossos frágeis.

diagnóstico

Sinal de Chvostek e Trousseau

Existem dois testes comuns para identificar hipocalcemia: Sinal de Chvostek e Sinal de Trousseau. O sinal de Chvostek consiste em percurtir o nervo facial em sua porção inferior ao arco zigomático para provocar uma reação de espasmo facial. Porém tem risco de 29% de falso negativo e 10% de falso positivo, sendo um mal preditor.O Sinal de Trousseau consiste em induzir falta de oxigênio no braço (hipoxia) com o equipamento de medir pressão arterial (tensiometro) para provocar espasmos no punho e dedos. Esse possui apenas 6% de falso negativo e 1% de falso positivo, sendo assim muito mais confiável que o anterior.

Exames de sangue

Por estarem fortemente associados com a regulação do cálcio é importante investigar além dos níveis de cálcio também os níveis de vitamina D, de paratormona, de fosfatos e de magnésio. 

Eletrocardiograma

O ECG é importante para analisar se existem arritmias e intervalo QT prolongado.

tratamento

Suplementos de cálcio e vitamina D por via oral ou intravenosa dependendo da urgência, tratamento da causa primária e melhor inclusão de cálcio na dieta. Alimentos ricos em cálcio, além dos laticínios, incluem:

• Gergelim;
• Folhas verde-escuras (Salsa, espinafre, couve, rúcula, manjericão...);
• Grão-de-bico;
• Soja;
• Feijão;
• Linhaça;
• Sardinha;
• Caranguejo;
• Amêndoas.

É importante também melhorar o consumo de vitamina D e magnésio, pois são deficiências nutricionais muito comuns.