Cerca de 70% dos pacientes que procuram serviços de saúde em decorrência de desmaios têm a síndrome vasovagal.
SINAIS E SINTOMAS
Os episódios de síncope vasovagal são tipicamente recorrentes, e geralmente ocorrem quando a pessoa está exposta a um gatilho específico. Antes de perder a consciência, o indivíduo freqüentemente experimenta os primeiros sinais ou sintomas tais como tonturas, náuseas, a sensação de estar extremamente quente ou frio (acompanhada de sudorese), zumbido nos ouvidos (zumbido), uma sensação desconfortável no coração, pensamentos difusos, confusão, uma ligeira incapacidade de falar / palavras de formulário (por vezes combinados com gagueira leve), fraqueza e distúrbios visuais, como luzes parecendo muito brilhante, distorcido ou túnel visão, preto manchas nuvem-como na visão, ou um sentimento de nervosismo. Os sintomas duram por alguns segundos antes da perda de consciência (se for perdida), o que normalmente acontece quando a pessoa está sentada ou em pé. Quando sofrem desmaio, elas caem no chão (a menos que a queda seja impedida) e, quando nesta posição, o fluxo sanguíneo para o cérebro eficaz será restaurado imediatamente, permitindo que a pessoa recupere a consciência; se a pessoa não se encontra em uma posição supina totalmente plana, e a cabeça permanece elevada, acima do tronco, um estado semelhante a uma apreensão, pode resultar da incapacidade do sangue para voltar rapidamente para o cérebro, os neurônios no corpo vão disparar e geralmente causam os músculos a se contorcerem muito ligeiramente, mas a maioria permanece muito tensa. O desmaio ocorre com a perda de oxigênio para o cérebro.
A pessoa pode sentir náuseas, palidez e suador durante vários minutos ou horas.
CAUSAS
Síncope vasovagal ocorre em resposta a um gatilho, com um mau funcionamento correspondente nas partes do sistema nervoso que regulam a taxa cardíaca e pressão arterial. Quando a freqüência cardíaca diminui, a pressão arterial cai, e a resultante falta de sangue para o cérebro provoca desmaios e confusão.
Gatilhos típicos para episódios vasovagais incluem:
- Tempo prolongado em pé ou sentado
- Depois ou durante a micção (micção síncope)
- Levantando-se muito rapidamente (hipotensão ortostática)
- Durante ou procedimentos pós-biópsia.
- Estresse diretamente relacionadas com trauma
- Estresse
- Síndrome de taquicardia ortostática (POTS) Vários episódios crônicos posturais são vivida diariamente por muitos pacientes diagnosticados com esta síndrome. Os episódios são mais comumente manifestada em cima de pé.
- Quaisquer estímulos dolorosos ou desagradáveis, tais como:
- Trauma (como bater um osso engraçado)
- Assistindo ou passando por procedimentos médicos (tais como a punção venosa ou injeção)
- Alta pressão sobre ou em torno da área do peito após o exercício pesado
- Cólicas menstruais graves
- Sensibilidade à dor
- Excitação ou estimulantes, por exemplo, sexo, cócegas, ou adrenalina
- Início súbito de emoções extremas
- Falta de sono
- Desidratação
- Fome
- Estar exposto a altas temperaturas
- Pressionando em cima de certos lugares na garganta, seios, e os olhos (também conhecido como estimulação reflexo vagal quando realizado clinicamente)
- O uso de certos fármacos que afetam a pressão arterial, tais como cocaína, álcool, marijuana, inalantes, opiáceos
- Ver sangue
- (Menos comumente) Taxa de açúcares no sangue baixa
SINTOMAS
O sintoma pós-desmaio é a rápida recuperação (menos que 5 minutos) da consciência, sem sonolência ou confusão mental. Uma duração da perda da consciência maior que 5 minutos pode sugerir o diagnóstico de epilepsia.
Os sintomas pré-desmaio são:
- Diminuição da visão e zumbidos nos ouvidos
- Palidez da pele
- Vertigens
- Náusea
- Sensação de calor ou frio
- Suor
- Visão de túnel (perda da visão periférica)
TRATAMENTOS
Tratamento para vasovagal centra-se na prevenção de gatilhos, restaurando o fluxo sanguíneo para o cérebro durante um episódio iminente, e medidas que interrompam ou impeçam o mecanismo fisiopatológico descrito acima.
A base do tratamento é evitar fatores desencadeantes conhecidos para causar síncope nessa pessoa. No entanto, um novo desenvolvimento na pesquisa psicológica mostrou que pacientes apresentam grandes reduções de síncope vasovagal, através de exercícios baseados em exposição com terapeutas se o gatilho é mental ou emocional, por exemplo, visão de sangue. No entanto, se o gatilho é um medicamento específico, então evasão é o único tratamento.
Porque a síncope vasovagal provoca uma diminuição da pressão sanguínea, relaxar o corpo inteiro como um modo de evitar não é favorável. Um paciente pode mover ou cruzar as pernas e apertar os músculos das pernas para manter a pressão arterial de cair tão drasticamente antes de um injeção.
Antes de os eventos que accionam serem conhecidos, o paciente pode aumentar o consumo de sal e líquidos para aumentar o volume de sangue. As bebidas esportivas ou bebidas com eletrólitos podem ser particularmente úteis.
A descontinuação de medicamentos conhecidos para reduzir a pressão arterial pode ser útil, mas parando anti-hipertensivos também pode ser perigoso em algumas pessoas. Tomar drogas anti-hipertensivas pode piorar a síncope, como a hipertensão pode ter sido a forma do corpo para compensar a diminuição da pressão arterial.
Os pacientes devem ser instruídos sobre como responder a novos episódios de síncope, especialmente se eles experimentam sinais prodrômicos: eles devem deitar-se e levantar as pernas, ou pelo menos baixar a sua cabeça para aumentar o fluxo sanguíneo para o cérebro. Se o indivíduo perdeu a consciência, ele ou ela deve ser estabelecidas com a sua cabeça virada para o lado. Roupas apertadas devem ser afrouxadas. Se o fator de incitar é conhecido, deve ser removido se possível (por exemplo, a causa da dor).
O uso de meias de compressão graduada pode ser útil.
Há certos exercícios de treinamento ortostático que foram comprovados para melhorar os sintomas em pessoas com síncope vasovagal recorrente. Uma técnica chamada "tensão aplicada", que envolve aprender a tensão os músculos do tronco, braços e pernas é eficaz para síncope vasovagal.
Certos medicamentos também podem ser úteis:
Beta-bloqueadores (antagonistas beta-adrenérgicos) foram uma vez o medicamento mais comum dado; no entanto, eles têm-se mostrado ineficazes em uma variedade de estudos e são, assim, não prescritos. Além disso, eles podem causar síncope por redução da pressão arterial e frequência cardíaca.
Outros medicamentos que podem ser eficazes incluem: estimulantes do sistema nervoso central fludrocortisone, midodrine, SSRIs tais como paroxetina ou sertralina, disopiramida, e, em contextos de cuidados de saúde, onde a síncope é antecipada, epinefrina atropina (adrenalina).
Para as pessoas com a forma de síncope vasovagal cardioinibitória, implante de marcapasso permanente pode ser benéfico ou mesmo curativo.
Os exames médicos realizados para uma avaliação precisa podem ser:
- Teste de inclinação ortostática ("head-up tilt table test", ou apenas "tilt test")
- Eletrocardiograma
- Monitor Holter
- Ecocardiografia
- Eletroencefalografia (EEG)
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