classificação
Histologicamente, são classificadas em várias entidades, uma vez que a glomerulonefrite pode ter diversas apresentações clínicas. Raramente essas patologias evoluem para insuficiência renal terminal em questão de semanas, geralmente sua evolução é mais lenta e pode demorar meses ou até anos. Quando ocorre piora da função renal em poucas semanas, elas são classificadas como glomerulonefrites rapidamente progressivas, independentemente do tipo histológico.
Glomerulopatias primárias
- Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)
- Pós-estreptocócica
- Não pós-estreptocócica
- Glomerulonefrite membranosa (GNM)
- Glomerulonefrite por lesões mínimas (GNLM)
- Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
- Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
- Nefropatia por IgA (NIgA)
- Síndrome de Alport (Hereditária)
- Doença de Fabry (Hereditária)
Glomerulopatias secundárias (causadas por outras doenças)
- Glomerulonefrite lúpica
- Nefropatia diabética
- Amiloidose
- Síndrome de Goodpasture
- Poliarterite nodosa
- Granulomatose de Wegener
- Púrpura de Henoch-Schönlein
- Endocardite bacteriana
causas
Dentre as possíveis doenças que podem causar ou aumentar o risco de glomerulonefrite estão:
Infecções:
Pós-infecções por estreptococo
Infecções virais (como hepatite B e C)
Endocardite bacteriana
Doenças vasculares:
Vasculite
Poliarterite
Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite alérgica)
Doenças autoimunes:
Síndrome de Goodpasture
Nefropatia por IgA
Nefrite lúpica
Doença do anticorpo anti-membrana basal glomerular
Outras:
Amiloidose
Glomeruloesclerose segmentar e focal
Fatores de risco
Hipertensão arterial
Exposição a solventes de hidrocarbonetos
Uso frequente de analgésicos e anti-inflamatórios, especialmente os não-esteroides
Diabetes mellitus (mal controle da glicemia)
Histórico de câncer
histologia
Considerando todos os glomérulos presentes no tecido renal temos os seguintes termos:
Lesão generalizada: todos os glomérulos do rim estão acometidos.
Lesão focal: apenas alguns glomérulos estão acometidos.
Considerando apenas um glomérulo temos:
Lesão segmentar: ocorre quando parte ou segmento do glomérulo está acometido.
Lesão difusa (global): todo o tufo capilar de um glomérulo está lesado.
sinais e sintomas
As conseqüências da agressão glomerular são:
- Proteinúria, uma urina com espuma (perda de proteínas na urina),
- Hematúria, uma urina rosada ou marrom escuro (perda de sangue na urina),
- Edema nos pés, pernas, abdômen e rosto, esse inchaço é causado por desequilíbrio hidroeletrolítico,
- Hipertensão arterial (pressão sanguínea alta),
- Fatiga (cansaço).
Complicações
Dependendo da intensidade e do tipo da agressão, pode haver predomínio de um sinal sobre outro, dando origem a diferentes apresentações clínicas:
- Síndrome nefrítica é definida como o aparecimento de edema, hipertensão arterial e hematúria (geralmente macroscópica).
- Síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria de 24 horas maior que 3,5 gramas em adultos ou 50 mg/kg em crianças, edema, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
- Não-nefrítica e não-nefrótica são aqueles casos que não se encaixam nas classificações descritas anteriormente.
Sintomas de insuficiência renal incluem
- Falta de apetite
- Náuseas e vômitos
- Cansaço (fadiga)
- Dificuldade para dormir
- Pele seca e coceira
- Cãibras noturnas
epidemiologia
Em estudo brasileiro com biópsia renal de pacientes com glomerulopatias 41% apresentavam síndrome nefrótica e 35% apresentavam glomerulonefrite rapidamente progressiva. Entre as glomerulopatias primárias, as mais comuns foram glomeruloesclerose segmentar e focal (26,9%) e nefropatia por IgA (25%). Entre as secundárias a nefrite lúpica (50%) e a glomerulonefrite proliferativa exsudativa difusa (34,2%). Dois terços necessitaram imunossupressores e quase um terço necessitou de diálise durante a internação. Desse grupo, 10,6% dos pacientes faleceram.
tratamento
O tipo de tratamento depende da causa, da intensidade, da cronicidade e das complicações:
- Quando há hipertensão são usados diuréticos, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II. A dieta deve ser baixa em sódio, evitando sal de cozinha e refrigerantes. Para aumentar as chances de sobrevivência também é recomendado parar de fumar.
- Em caso de infecção bacteriana o tratamento é com antibióticos e também se concentra em aliviar os sinais e sintomas típicos.
- Em caso de doença autoimune os médicos prescrevem frequentemente corticosteróides e um imunossupressoras para controlar a inflamação. Suplementos de óleo de peixe também podem ser usado.
- No caso de Síndrome de Goodpasture a plasmaferese para remoção de anticorpos do plasma é o mais recomendado.
- Em casos de insuficiência renal podem ser necessárias sessões de diálises e transplante de rim.
- Em caso de diabetes é essencial manter a glicemia sob controle e manter um peso saudável.
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